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Low back pain in 17 countries, a Rasch analysis of the ICF core set for low back pain

Røe, Ceciliea,b; Bautz-Holter, Erika,b; Cieza, Alarcosc,d,e

International Journal of Rehabilitation Research: March 2013 - Volume 36 - Issue 1 - p 38–47
doi: 10.1097/MRR.0b013e328357883c
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Previous studies indicate that a worldwide measurement tool may be developed based on the International Classification of Functioning Disability and Health (ICF) Core Sets for chronic conditions. The aim of the present study was to explore the possibility of constructing a cross-cultural measurement of functioning for patients with low back pain (LBP) on the basis of the Comprehensive ICF Core Set for LBP and to evaluate the properties of the ICF Core Set. The Comprehensive ICF Core Set for LBP was scored by health professionals for 972 patients with LBP from 17 countries. Qualifier levels of the categories, invariance across age, sex and countries, construct validity and the ordering of the categories in the components of body function, body structure, activities and participation were explored by Rasch analysis. The item-trait χ2-statistics showed that the 53 categories in the ICF Core Set for LBP did not fit the Rasch model (P<0.001). The main challenge was the invariance in the responses according to country. Analysis of the four countries with the largest sample sizes indicated that the data from Germany fit the Rasch model, and the data from Norway, Serbia and Kuwait in terms of the components of body functions and activities and participation also fit the model. The component of body functions and activity and participation had a negative mean location, −2.19 (SD 1.19) and −2.98 (SD 1.07), respectively. The negative location indicates that the ICF Core Set reflects patients with a lower level of function than the present patient sample. The present results indicate that it may be possible to construct a clinical measure of function on the basis of the Comprehensive ICF Core Set for LBP by calculating country-specific scores before pooling the data.

Vorausgegangene Studien weisen darauf hin, dass ein weltweites Messtool auf der Grundlage der Core Sets für chronische Krankheiten der Internationalen Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit (ICF) sich möglicherweise in der Entwicklung befindet. Das Ziel der vorliegenden Studie war die Untersuchung der Möglichkeit einer Einrichtung eines kulturübergreifenden Messinstruments der Funktionsfähigkeit von Patienten mit Lumbago auf der Grundlage des umfassenden ICF Core Sets für Lumbago sowie die Evaluierung der Eigenschaften des ICF Core Sets. Das umfassende ICF Core Set für Lumbago wurde bei 972 Patienten mit Lumbago aus insgesamt 17 Ländern von Angehörigen der Heilberufe bewertet. Die Ebenen der Beurteilungsmerkmale (Qualifiers) der Kategorien, die Invarianz bzgl. Alter, Geschlecht und Ländern, die Konstruktvalidität sowie die Reihenfolge der Kategorien der Komponenten wie Körperfunktion, Körperstruktur, Aktivitäten und Partizipation (Teilhabe) wurden mittels der Rasch-Analyse untersucht. Die Item-Trait χ2-Statistik ergab, dass die 53 Kategorien im ICF Core Set für Lumbago nicht dem Rasch-Modell entsprachen (P<0,001). Die wesentliche Herausforderung war die Invarianz der Antworten je nach Land. Die Analyse der vier Länder mit den größten Stichprobengrößen ergab, dass die Daten aus Deutschland dem Rasch-Modell und die Daten aus Norwegen, Serbien und Kuwait bzgl. der Komponenten Körperfunktionen, Aktivitäten und Partizipation (Teilhabe) ebenfalls dem Modell entsprachen. Die Komponenten Körperfunktionen, Aktivitäten und Partizipation (Teilhabe) hatten einen negativen mittleren Stellenwert von jeweils −2,19 (Sta 1,19) bzw. −2,98 (Sta 1,07). Dieser negative Stellenwert besagt, dass das ICF Core Set Aufschluss gibt über Patienten mit niedrigerer Funktionsfähigkeit als in der gegenwärtigen Patienten-Stichprobe. Die aktuellen Ergebnisse weisen darauf hin, dass es u. U. möglich sein kann, ein klinisches Maß der Funktionsfähigkeit auf der Grundlage des umfassenden ICF Core Sets für Lumbago zu erstellen, indem vor dem Daten-Pooling landesspezifische Scores berechnet werden.

Estudios previos indican que es posible desarrollar una herramienta internacional de medición basada en las categorías de base de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF) para enfermedades crónicas. El objetivo del presente estudio fue explorar la posibilidad de creación de una herramienta de medición intercultural del funcionamiento para pacientes con dolor lumbar (DL) partiendo de un conjunto global de categorías de base de CIF para DL, así como evaluar las propiedades de estas últimas. El conjunto global de categorías de CIF para DL fue evaluado por profesionales del sector de la salud en 972 pacientes con DL procedentes de 17 países distintos. Los niveles clasificatorios de las categorías, la invariancia en la edad, el sexo y la nacionalidad, la validez de constructo y el orden de las categorías dentro de los componentes de las funciones corporales, la estructura corporal, las actividades y la participación fueron examinados mediante un análisis de Rasch. Las estadísticas χ2 de elemento-rasgo mostraron que las 53 categorías de base de CIF para DL no coincidían con el modelo de Rasch (P<0,001). El principal problema fue la invariancia de las respuestas en función del país. El análisis de los cuatro países que presentaban las muestras de mayor tamaño indicó que los datos de Alemania coinciden con el modelo de Rasch, así como los datos de Noruega, Serbia y Kuwait, en términos de los componentes de las funciones corporales y de las actividades y la participación. Los componentes de las funciones corporales y de la actividad y la participación presentaron un valor medio negativo de −2,19 (DE 1,19) y −2,98 (DE 1,07), respectivamente. El valor negativo indica que el conjunto de categorías de base de CIF refleja los valores de pacientes con un nivel inferior de funciones que los de la presente muestra. Los resultados de este estudio indican que existe la posibilidad de desarrollar una herramienta de medición clínica de las funciones partiendo del conjunto global de categorías de base de CIF para DL, mediante el cálculo de las puntuaciones correspondientes a cada país antes de agrupar los datos.

Des études antérieures indiquent qu'un outil de mesure international pourrait être développé sur la base des jeux de mesures de la Classification internationale de fonctionnement (CIF) et de santé des personnes handicapées pour les maladies chroniques. La présente étude avait pour objet d'explorer la possibilité de construire une mesure interculturelle de fonctionnement pour les patients souffrant de lombalgie (douleurs au bas du dos) sur la base d'un jeu CIF de base complet pour la lombargie et d'évaluer les propriétés du jeu CIF de base. Le jeu CIF de base complet pour la lombargie a été noté par des professionnels de la santé pour 972 patients souffrant de lombalgie dans 17 pays. Les niveaux de qualification des catégories, l'invariance de l'âge, le sexe et le pays, la validité de construction et l'ordre des catégories dans les composantes des fonctions corporelles, la structure du corps, les activités et la participation ont été explorés par analyse de Rasch. Les statistiques item-trait χ2 ont montré que les 53 catégories du jeu de base CIF pour la lombalgie ne correspondaient pas au modèle de Rasch (P <0,001). Le principal défi était l'invariance dans les réponses par pays. L'analyse des quatre pays présentant les plus grandes tailles d'échantillons a indiqué que les données en provenance d'Allemagne correspondaient au modèle de Rasch, tout comme les données de Norvège, de Serbie et du Koweït en termes des composantes des fonctions corporelles, d'activités et de participation. La composante des fonctions corporelles, et celle de l'activité et de la participation présentaient un lieu d'implantation moyen négatif, −2,19 (ET 1,19) et −2,98 (ET 1,07), respectivement. L'implantation négative indique que le jeu CIF de base reflète la situation des patients présentant un plus faible niveau de fonctionnement que l'échantillon de patients présenté. Les résultats actuels indiquent qu'il pourrait être possible de construire une mesure clinique du fonctionnement sur la base du jeu complet de mesures CIF de base pour la lombargie en calculant les scores spécifiques à chaque pays avant la mise en commun des données.

aDepartment of Physical Medicine and Rehabilitation, Oslo University Hospital, Ulleval

bDepartment of Physical Medicine and Rehabilitation, Faculty of Medicine, University of Oslo, Norway

cSwiss Paraplegic Research, Nottwil, Switzerland

dICF Research Branch in cooperation with the WHO Collaborating Centre for the Family of International Classifications in Germany (at DIMDI)

eFaculty of Social and Human Sciences, School of Psychology, University of Southampton, UK

The responsibility for the content of this publication lies with the ICF Research Branch.

Correspondence to Cecilie Røe, PhD, Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Oslo University Hospital Ulleval, 0407 Oslo, Norway Tel: +47 868388; e-mail: eller@medisin.uio.no

Received January 24, 2012

Accepted June 26, 2012

© 2013 Lippincott Williams & Wilkins, Inc.