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Determinants of length of stay in stroke patients: a geriatric rehabilitation unit experience

Atalay, Ayce; Turhan, Nur

International Journal of Rehabilitation Research: March 2009 - Volume 32 - Issue 1 - p 48-52
doi: 10.1097/MRR.0b013e32830d3689
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The objective was to identify the predictors of length of stay – the impact of age, comorbidity, and stroke subtype– on the outcome of geriatric stroke patients. One hundred and seventy stroke patients (129 first-ever ischemic, 25 hemorrhagic, and 16 ischemic second strokes) were included in the study. The Oxfordshire Community Stroke Project classification for clinical subtypes of ischemic stroke patients and the Charlson comorbidity index were used to evaluate comorbidity. The Functional Independence Measure (FIM) scores were noted on admission and at discharge. Comparison of the patients below and over 65 years revealed that elderly patients had higher comorbidity scores, were more likely to be prematurely discharged, and were less likely to be successfully rehabilitated despite similar FIM scores on admission. Excluding premature discharges, FIM scores on admission emerged as the only predictor of length of stay. Age, stroke type, lesion characteristics, and comorbidities are not significant associates of prolonged length of stay. Results and limitations inherent to our study and similar stroke studies are discussed within the context of rehabilitation differences among rehabilitation centers and countries.

Mit der vorliegenden Studie sollen die Prädiktoren der Aufenthaltsdauer ermittelt werden; die Auswirkung von Alter, Komorbidität und Untergruppe des Schlaganfalls auf das Ergebnis von geriatrischen Schlaganfallpatienten. An der Studie nahmen 170 Schlaganfallpatienten (129 mit erstmaligem, ischämisch bedingtem Schlaganfall, 25 mit hämorrhagischem Schlaganfall und 16 mit zweiten ischämischen Schlaganfällen) teil. Zur Evaluation der Komorbidität wurden die Klassifizierung für klinische Untergruppen von ischämischen Schlaganfallpatienten nach dem Oxfordshire Community Stroke Project und der Charlson-Index der Komorbidität herangezogen. Die FIM-Scores der Messung der funktionalen Unabhängigkeit wurden bei der Aufnahme und der Entlassung notiert. Beim Vergleich von Patienten im Alter von unter und über 65 Jahren wiesen ältere Patienten nicht nur höhere Komorbiditätsscores auf, sondern bei ihnen bestand auch eine größere Wahrscheinlichkeit der frühzeitigen Entlassung und eine geringere Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Rehabilitation trotz ähnlicher FIM-Scores bei der Aufnahme. Mit Ausnahme von frühzeitigen Entlassungen zeichneten sich die FIM-Scores bei der Aufnahme als einziger Prädiktor der Aufenthaltsdauer ab. Alter, Art des Schlaganfalls, Läsionseigenschaften und Komorbiditäten sind keine signifikanten Verbindungen eines protrahierten Aufenthalts. Die Ergebnisse und Einschränkungen bei unserer Studie und ähnlichen Schlaganfallstudien werden im Rahmen des Kontexts der Reha-Unterschiede zwischen den einzelnen Rehakliniken und Ländern erörtert.

El objetivo de este estudio fue determinar los factores pronósticos de la duración de la estadía hospitalaria, entre ellos la edad, la comorbilidad y el subtipo de accidente cerebrovascular, en pacientes geriátricos con accidente cerebrovascular. En el estudio se incluyeron 170 pacientes con accidente cerebrovascular (129 con un primer accidente cerebrovascular de tipo isquémico, 25 de tipo hemorrágico y 16 con un segundo accidente cerebrovascular isquémico). Para valorar la comorbilidad, se utilizaron la clasificación del Programa Comunitario de Accidentes Cerebrovasculares de Oxfordshire para los subtipos clínicos de accidentes cerebrovasculares isquémicos y el Índice de Comorbilidad de Charlson. Se anotaron los valores de la Medida de la Independencia Funcional (MIF) en el momento del ingreso y del alta. La comparación de los pacientes de menos y de más de 65 años de edad mostró que los pacientes ancianos presentaban mayor índice de comorbilidad, solía dárseles de alta prematuramente y eran menos propensos a lograr una rehabilitación exitosa a pesar de que en todos los pacientes los valores de la MIF fueron similares en el momento de la hospitalización. Exceptuando las altas prematuras, los valores de la MIF resultaron los únicos factores pronóstico de la duración de la estadía. La edad, el tipo de accidente cerebrovascular, las características de la lesión y la comorbilidad no se asociaron de manera importante a una estadía prolongada. Los resultados y las limitaciones inherentes a nuestro estudio y a estudios similares se abordan en el contexto de las diferencias entre centros y países relativas al tratamiento de rehabilitación

Cette étude avait pour objectifs d'identifier les facteurs prédictifs de la durée du séjour, l'impact de l'âge, de la comorbidité et des sous-types d'accidents vasculaires cérébraux sur les résultats observés chez les patients en gériatrie. Cent soixante-dix patients (129 victimes d'un premier accident vasculaire cérébral ischémique, 25 hémorragiques et 16 seconds AVC ischémiques) ont été inclus dans l'étude. La classification de l'Oxfordshire Community Stroke Project pour les sous-types cliniques de victimes d'AVC et l'indice de comorbidité de Charlson ont été utilisés pour évaluer la comorbidité. Les scores de mesure d'indépendance fonctionnelle (MIF) ont été notés au moment de l'admission et du départ. La comparaison entre les patients de moins et de plus de 65 ans a révélé que les individus plus âgés présentaient des scores de comorbidité plus élevés, de plus grandes chances de quitter l'hôpital prématurément et étaient moins susceptibles de bénéficier d'une rééducation efficace malgré des scores FIM similaires au moment de leur admission. À l'exclusion des sorties prématurée de l'hôpital, les scores de MIF au moment de l'admission apparaissent comme le seul facteur prédictif de la durée du séjour. L'âge, le type d'accident vasculaire cérébral, les caractéristiques de la lésion et les comorbidités ne constituent pas d'indicateurs importants de la prolongation du séjour hospitalier. Les résultats et les limites inhérentes à notre étude et aux études d'ACV similaires sont examinées dans le cadre des différences constatées dans la réhabilitation entre les centres de rééducation et les différents pays.

Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Faculty of Medicine, Baskent University, Ankara, Turkey

Correspondence to Dr Ayce Atalay, MD, Libadiye Cad, Soyak Goztepe Sitesi 26, Blok No. 463, 34730 Goztepe, Istanbul, Turkey

Tel: +90 535 586 95 09; fax: +90 216 550 15 95;

e-mail: atalayayce@hotmail.com

Received 27 January 2008 Accepted 26 May 2008

© 2009 Lippincott Williams & Wilkins, Inc.