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Journal of Lower Genital Tract Disease:
ARTICULO EDITORIAL: PDF Only

Spa: Relacion coste-efectividad de la adicion de la prueba del virus del papiloma humano a un programa asistencial planificado de cribado del cancer cervical.

Lonky, Neal M. MD, MPH; Hunter, Mark I. MD; Sadeghi, Mashod MD; Edwards, Gary MD; Bajamundi, Kathy RN; Monk, Bradley J. MD

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Abstract

Objetivo. Este estudio tenia por objeto demostrar una metodologia para auditar el impacto de la prueba HCII en el coste directo del cribado citologico del cancer cervical, obteniendose una muestra para la prueba de todas las mujeres cribadas, que fue procesada de forma sistematica en las de edad igual o superior a 30 anos.

Material y metodos. Tras cambiar a una estrategia de cribado de todas las pacientes de edad igual o superior a 30 anos, practicando una citologia y una prueba del virus del papiloma humano de alto riesgo (VPH-AR), asi como la obtencion simultanea de una muestra para el VPH-AR en mujeres menores de 30 anos, se analizaron retrospectivamente todos los datos citologicos, del VPH e histologicos pertenecientes al cribado cervical durante un periodo de 2 meses. Calculamos los costes directos de la realizacion de estas pruebas y estimamos la tasa de cumplimiento necesaria para que la relacion coste-efectividad fuera equilibrada.

Resultados. Durante el periodo de 2 meses, se aplico el cribado a 8.300 mujeres tanto con una citologia como con la obtencion de una muestra para el VPH. En cuanto a los resultados citologicos "anormales", el 5% de las pacientes presento o bien celulas escamosas atipicas (3,5%) o bien anomalias intraepiteliales escamosas (1,5%). En otras 427 pacientes (5%), se obtuvo un resultado positivo para el VPH-AR con una citologia normal. Seis de estas pacientes optaron por una colposcopia inmediata, y en 2 de ellas se detecto una neoplasia cervical intraepitelial de grado 2. Entre las mujeres de edad igual o superior a 30 anos, 900 pacientes de 1.000 a las que se aplico el cribado cumplian los criterios para un intervalo de 2 anos consecutivos sin cribado, ya que tenian un resultado negativo en la citologia y en la prueba del VPH-AR. Basandose en los costes directos relacionados con esta cohorte, no mas de 164 mujeres podian solicitar un cribado a intervalos de menos de 3 anos, a fin de que los costes totales de un programa de estas caracteristicas fueran equiparables a los de un programa sin obtencion de muestras para el VPH-AR.

Conclusiones. El objetivo de anadir la obtencion de muestras para HCII a la citologia en el total de nuestra cohorte de cribado era reducir el numero de pruebas realizadas, en el que tenia un efecto su distribucion segun edad. Nuestros calculos indican que al menos 736 de las 900 pacientes con un doble resultado negativo (82%) no deberian someterse al cribado en intervalos inferiores a 3 anos para que este paradigma ofreciera una buena relacion coste- efectividad en las mujeres de edad igual o superior a 30 anos. [black small square]

(C)2008The American Society for Colposcopy and Cervical Pathology

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