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Journal of Lower Genital Tract Disease:
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Spa: tecnica diagnostica de extirpacion electroquirugica con asa para la resolucion de discrepancias: predicen los factores preoperatorios la presencia de neoplasia cervical intraepitelial significativa?.

Matthews, Kellie S MD; Rocconi, Rodney P MD; Case, Ashley S MD; Estes, Jacob M MD; Straughn, Michael J Jr., MD; Huh, Warner K MD

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Abstract

Objetivo. Aunque las discrepancias anatomopatologicas entre los resultados del frotis de Papanicolaou y de la biopsia son un indicador aceptado de que se debe practicar una tecnica diagnostica de extirpacion electroquirurgica con asa (LEEP), dicha tecnica no esta exenta de complicaciones. Nuestro objetivo ha consistido en determinar la incidencia de la neoplasia cervical intraepitelial (CIN) 2 o 3 y los factores de las pacientes que aumentan las posibilidades de detectar CIN 2 o 3.

Materiales y metodos. Realizamos una revision retrospectiva de historias clinicas de pacientes a las que se habia practicado una LEEP diagnostica para resolver discrepancias anatomopatologicas en una clinica colposcopica de un centro universitario. La discrepancia anatomopatologica se define como un resultado de grado alto en un frotis de Papanicolaou y un resultado de CIN 1 o inferior en una biopsia dirigida colposcopicamente. Se recopilo informacion demografica, citologica e histologica mediante una base de datos informatizada. Las pacientes se dividieron en dos grupos (por un lado, CIN 2 y 3 y, por otro, CIN 1 o inferior) segun los datos anatomopatologicos de la muestra de la LEEP. Los factores de las pacientes se compararon con los resultados anatomopatologicos finales mediante la prueba [chi]2, la prueba de la t de Student, la prueba de sumas de rangos de Wilcoxon y un analisis multivariado segun correspondiera.

Resultados. Se identifico un total de 102 pacientes. Las muestras de siete pacientes fueron normales, en tres casos se detectaron alteraciones provocadas por el VPH, 25 mujeres presentaban CIN 1, 29 CIN 2 y 38 CIN 3. Un total de 35 pacientes (34%) presentaban CIN 1 o inferior, mientras que 67 pacientes (66%) presentaban CIN 2 o 3. Los dos grupos fueron comparables en terminos de edad (30,4 frente a 28,1 anos), numero de partos (2,2 frente a 1,9) y edad de la primera relacion sexual (16,3 frente a 16,4 anos). No existio ninguna diferencia estadistica entre los grupos en cuanto a raza, habito tabaquico, frotis de Papanicolaou, antecedentes de anomalias citologicas previas, metodo anticonceptivo, numero de parejas sexuales anteriores y estado en cuanto al VIH. La mayoria de pacientes (75%) no se habian sometido a ningun tratamiento previo de la CIN. Las probabilidades de haberse sometido a un tratamiento previo o a una biopsia para detectar la presencia de CIN fueron superiores en el grupo de CIN 2 y 3 que en el grupo de CIN 1 o inferior (66% frente a 34%; p = 0,004). Los analisis univariado (p = 0,004) y multivariado (p < 0,001) pusieron de manifiesto un tratamiento previo de CIN como unico predictor significativo de CIN 2 y 3.

Conclusiones. Dos terceras partes de las mujeres a las que se habia practicado una LEEP para resolver discrepancias anatomopatologicas entre los resultados del frotis de Papanicolaou y la biopsia de cervix presentaran CIN 2 o 3. Las mujeres que se han sometido a un tratamiento previo de CIN tienen mas posibilidades de que se detecte CIN 2 o 3 en su muestra obtenida mediante LEEP. [black small square]

(C)2008The American Society for Colposcopy and Cervical Pathology

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