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Journal of Lower Genital Tract Disease:
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Spa: Resultados clinicos tras el tratamiento de la neoplasia cervical intraepitelial en mujeres con VIH.

Massad, Stewart L MD; Fazzari, Melissa J MS; Anastos, Kathryn MD; Klein, Robert S MD; Minkoff, Howard MD; Jamieson, Denise J MD, MPH; Duerr, Ann MD, PhD; Celentano, David ScD, MHS; Gange, Stephen PhD; Cu-Uvin, Susan MD; Young, Mary MD; Watts, Heather D MD; Levine, Alexandra M MD; Schuman, Paula MD, MPH; Harris, Tiffany G PhD; Strickler, Howard D MD, MPH

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Abstract

Objetivo. Describir los resultados clinicos tras el tratamiento de la neoplasia cervical intraepitelial (CIN) en mujeres con VIH.

Materiales y metodos. Las mujeres de dos estudios de cohortes prospectivos, el Women's Interagency HIV Study (WIHS) y el HIV Epidemiology Research Study (HERS), fueron objeto de un seguimiento cada seis meses tras el tratamiento de la CIN, mediante la prueba del virus del papiloma humano (VPH) y citologia con colposcopia cuando estaba indicada. El fracaso terapeutico se definio como la identificacion de CIN o una lesion escamosa intraepitelial (SIL) en un periodo de seis meses y la recurrencia como la aparicion posterior de enfermedad.

Resultados. Se dispuso del seguimiento para 170 mujeres seropositivas para VIH y 15 mujeres seronegativas para VIH. El fracaso terapeutico se produjo en 84 mujeres (45%) (79 seropositivas para VIH y cinco seronegativas para VIH). El fracaso fue mas probable en las mujeres con recuentos de CD4 inferiores (CD4 < 200 celulas/[mu]l; odds ratio [OR] = 2,96; IC 95% = 1,4-6,2) y DNA de PVH detectable (OR 8,20; IC 95% = 1,8-37,4; p = 0,01). Tras un tratamiento satisfactorio, las probabilidades de caso libre de recurrencia a los anos primero, segundo, tercero y quinto fueron de 0,79, 0,64, 0,49 y 0,34, respectivamente. La probabilidad de recurrencia de las mujeres seronegativas para VIH fue inferior a la de las mujeres seropositivas para VIH (p = 0,03). En un analisis multivariable de mujeres positivas para VIH, la recurrencia fue mas probable entre las mujeres tratadas por una CIN 2 o 3 (razon de riesgos [HR] = 2,4; IC 95% = 1,4-4,8), las que presentaban recuentos de CD4 inferiores a 200 celulas/[mu]l (HR = 2,9; IC 95% = 1,3-6,5) y las infectadas por VPH tras el tratamiento (HR = 2,9; IC 95% = 1,4- 6,1); la asociacion del VPH oncogenico con la recurrencia fue mas estrecha que la del VPH no oncogenico (p tendencia = 0,009). La mayoria de fracasos y recurrencias fueron de bajo grado, pero se diagnostico un caso de adenocarcinoma 4,2 anos despues del tratamiento de CIN 1. [black small square]

Conclusion. El fracaso terapeutico y la recurrencia son habituales en mujeres con VIH, pero suelen ser de bajo grado.

(C)2008The American Society for Colposcopy and Cervical Pathology

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